Анализ мочи по каковскому-аддису показания и норма

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и нормаЕго информативность позволяет выявлять определенные болезни почек. Процедура предназначена для обнаружения количества клеток крови, лейкоцитов, а в определенных случаях – цилиндров в урине, собранной за сутки.

Чтобы анализ был выполнен правильно, рекомендуется придерживаться алгоритма отбора мочи, провести правильную подготовку к процедуре.

Показания для исследования

Сбор мочи по методу Аддис-Каковского применяют, если возникли подозрения на некоторые заболевания парного органа:

  • наличие кисты или конкрементов;
  • пиелонефрит или гломерулонефрит;
  • недостаточность почек хронического характера.

Особенности исследования

Отличительной особенностью исследования урины по такому методу считается суточный забор урины при минимальном употреблении жидкости.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Своим названием анализ обязан советскому ученому Каковскому А.Ф. Именно он порекомендовал изучать численность телец крови в урине, собранной в течение восьми часов. Его американский коллега данный метод усовершенствовал, внеся уточнение по отбираемому биологическому материалу.

Он предложил использовать для исследований суточную норму мочи, минимизируя при этом количество потребляемой жидкости. Он утверждал, что только такие условия помогут достоверно выявить количество частичек крови в урине, определить состояние парного органа и наличие в нем предполагаемых заболеваний.

Сегодня медики используют оба варианта, но достоверность исследования зависит от того, когда начат сбор биологической жидкости.

Такой способ анализа применяется не только для определения количества эритроцитов и лейкоцитов, но и для выявления преобладания одного элемента над другим, что считается важным при определении вида заболевания. Необходимо добавить, что анализ дает возможность наблюдать за развитием самой патологии.

Результативным анализ по данному методу считается в случаях нарушения работоспособности почек, сопровождаемого гипертоническим заболеванием. Зачастую к нему обращаются в тех ситуациях, когда патология почек ярко выражена, но остальные способы исследования урины не выдают никаких отклонений от нормальных показателей.

Порой специалиста интересует количество цилиндров в таком анализе. Это помогает определить, есть ли инфекционные заболевания в каналах мочеполовой системы.

Кроме того, такой способ обследования дает возможность установить наличие белка в урине, определить иные показатели, помогающие кроме основного заболевания выявить или опровергнуть другие болезни органов.

Алгоритм сбора анализа мочи по Аддис-Каковскому

Время, необходимое для сбора мочи по данному методу, может варьироваться от десяти часов до одних суток. Окончательно время зависит от того фактора, когда начат забор биоматериала.

Если начали собирать с вечера, то процесс должен длиться не менее десяти – двенадцати часов. При отборе первой партии ранним утром, следует собрать полную суточную норму.

В каждом из случаев фиксируется точное время начала и окончания процесса сбора.

Вся выделяемая организмом за это время урина должна быть полностью собрана в единую стерильную емкость. Перед началом испускания мочи необходимо выполнить гигиенические процедуры на половых органах.

Хранение биологической жидкости выполняется в холодильной камере. Собрав последнюю партию, весь материал, предназначенный для исследования, необходимо оперативно передать в лабораторию. Дело в том, что спустя два часа показатели анализа будут считаться недействительными.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Подготовка

За несколько дней до забора урины на исследование по методу Аддис-Каковского, следует ограничиться в употреблении продуктов, содержащих большое количество белка.

Кроме того, сам анализ подразумевает предварительную подготовку. Придется ограничиться в употреблении жидкости. При каждом походе в туалет необходимо тщательно подмывать половые органы. Лучше всего в ночное время воздержаться от выделения мочи, собрав ее всю сразу, к утру. Но это зависит от индивидуальных возможностей организма, и заострять внимание на таком факте не следует.

У малышей временной интервал отбора жидкости сокращен до десяти часов, потому что они в ночное время не могут удерживать урину в мочевом пузыре.

Еще одна немаловажная особенность заключается в том, что забор урины лучше всего выполнять в больнице, а не в домашней обстановке. В таком случае процесс будет находиться под контролем у медицинских работников. Общее количество отобранной жидкости фиксируется, тщательно перемешивается. После этого отбирается двадцать – тридцать миллилитров урины, которая и направляется на исследование.

Нормальные показатели

Если в парном органе отсутствуют заболевания воспалительного характера, патологические отклонения и иные возбудители, способные нарушить его работоспособность, то результаты исследования по методу Аддиса-Каковского будут следующими:

  • уровень лейкоцитов – до 2000000;
  • показатель эритроцитов – около 1000000;
  • количество цилиндров – до 20000.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Причины отклонений от нормы

Повышение лейкоцитов будет говорить о том, что в почках развивается пиелонефрит, а мочеточные каналы инфицированы. При хронической стадии заболевания уровень указанного элемента достигнет 200 миллионов.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Кроме того, по высокому содержанию эритроцитов в биологической жидкости можно предположить, что в организме имеется скрытое кровотечение.

Если оба показателя находятся на одном уровне, но значение их высоко, можно диагностировать калькулезный пиелонефрит, новые образования злокачественного характера, туберкулез органов мочеполовой системы, другие патологические отклонения в почках и мочеточных каналах.

Большое количество цилиндров в суточной урине подтверждает прогрессирование воспалительных заболеваний в тканях почек. У гипертоников результаты анализа по такому методу будут нормальными, если не произойдет склерозирование парного органа. А когда такой процесс уже находится в активной стадии, то лейкоциты будут в норме, а эритроциты превысят обычные показатели.

Недостатки

К их числу можно отнести следующие:

  1. Для выполнения анализа потребуется определенное количество времени.
  2. Во время сохранения суточного материала в урине происходят незначительные разрушения элементов.
  3. На показания могут оказать влияние принимаемые медицинские препараты, воспалительные процессы, происходящие в организме.
  4. При анализе показателей нет возможности в точности уверять, какая именно почка либо мочеточник имеют повреждения.

Еще один недостаток скрывается в том, что такой вид анализа сложно проводить для маленьких детей.

Отрицательные моменты доказывают, что способ недостаточно совершенен, и его можно применять в качестве дополнительного обследования. Кстати, при пиелонефрите такой метод считают информативным, точный диагноз по нему не ставится.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/proba-po-addis-kakovskomu.html

Анализ мочи у детей по Каковскому-Аддису

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Исследование мочи у ребенка по методу Каковского-Аддиса относится к количественным пробам, при которых определяется число эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов. О других анализах мочи у ребенка читайте в другой статье.

Исследование проводят, если подозревают возникновение:

  • Пиелонефрита;
  • Мочекаменной болезни;
  • Гломерулонефрита;
  • Хронической почечной недостаточности;
  • Поликистоза почек.

Основная особенность метода заключается в сборе мочи для исследования в течение суток. Если при общем анализе мочи или пробе по Нечипоренко цилиндры и клетки крови могут не выявляться либо определяться неверно, поскольку их выделение может изменяться в течение суток, то при анализе по Каковскому-Аддису динамика выделения лейкоцитов и эритроцитов будет видна очень хорошо.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Перед сбором каждой порции мочи следует промывать наружные половые органы. Классическая проба предусматривает сбор в течение 24 часов, но сейчас чаще прибегают к модифицированному варианту – сбору мочи за 10-12 часов, хотя он и менее точный.

Перед сном ребенок мочится, а родители отмечают это время. Утром через 10-12 часов после отмеченного накануне времени мочу ребенка полностью собирают и отвозят на анализ. Если ребенок за этот период помочился несколько раз, все порции собирают в одну емкость, которую до отправки в лабораторию хранят в холодильнике.

Если мочу собирают за весь день, то начинают сбор со второго мочеиспускания первого дня, а заканчивают сбором с первого мочеиспускания второго дня. Также для маленьких детей данную пробу могут заменять анализом по методу Амбурже, для которого собирать мочу следует в течение 3 часов.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Накануне исследования рекомендуется мясная диета, а в день сбора следует немного ограничить потребление жидкости. Эти меры помогут добиться такой кислотности и плотности исследуемого материала, при которой гиалиновые цилиндры не будут растворяться.

  • Если в результатах анализа лейкоцитов больше нормы, это является признаком пиелонефрита.
  • Превышение количества эритроцитов обычно свидетельствует о гломерулонефрите, а также о мочекаменной болезни или опухолях почек.
  • Большое количество цилиндров может быть признаком и воспалительного процесса в паренхиме почек, и пиелонефрита.

Оценить статью можно здесь

Поделитесь статьей с друзьями, если она вам понравилась

Источник: https://o-krohe.ru/analizy-rebenka/mocha/kakovskiy-addis/

Проба Аддиса-Каковского

При подозрении на нарушение функций почек и других мочевыводящих органов необходимо комплексное обследование. Обязательная часть диагностики — исследование урины. Проба Аддиса — Каковского назначается с целью выявить количество и соотношение кровяных клеток, присутствующих в биологической жидкости (цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов).

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Особенности исследования

Методика исследования была разработана в 1910 году доцентом Киевского университета Антонием Каковским. Она предполагала сбор мочи за 8 часов. Но концентрация элементов урины колеблется на протяжении суток.

Она зависит от особенностей рациона, частоты приемов пищи, объема употребляемой жидкости. Поэтому в 1925 году американским ученым Томасом Аддисом этот способ диагностики был усовершенствован. Сегодня для анализа по Аддису — Каковскому собирают мочу за 24 часа.

Это позволяет получить объективные показатели с учетом суточных колебаний.

Наличие форменных элементов определяется при клиническом исследовании урины. Применение метода Аддиса — Каковского позволяет более точно установить их разновидность и количество.

Результатом исследования осадка мочи становится выявление неизмененных либо выщелоченных красных кровяных клеток. Эритроциты первого вида содержат гемоглобин, в выщелоченных элементах этот сложный белок отсутствует. При нормальной работе почек эти компоненты крови не должны присутствовать. Их обнаружение свидетельствует о патологии.

Исследование урины здорового человека может показать наличие незначительного количества лейкоцитов. Превышение их допустимой нормы — повод для более детальной диагностики и лечения.

Обнаружение единичных гиалиновых цилиндров после значительных физических нагрузок считается нормой. Во всех остальных случаях выявление эритроцитарных, восковидных, эпителиальных, зернистых, пигментных, гиалиновых элементов осадка — признак серьезного заболевания почек. Определение количества цилиндров дает возможность установить причину и характер течения патологического процесса.

  Особенности проведения ХТИ анализаАнализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Показания для анализа

Лабораторное исследование урины по методике Аддиса — Каковского назначается для выявления патологий почек. Для врача поводом назначить пациенту анализ становится необходимость уточнить наличие болезни или контроля состояние пациента при:

  • единичной или множественных кистозных образованиях;
  • гломерулонефрите;
  • пиелонефрите;
  • уролитиазе;
  • почечном инфаркте;
  • закупорке вен фильтрующего органа тромбом;
  • амилоидозе;
  • хронической дисфункции почек.

Может понадобиться анализ после перенесенной вирусной инфекции, тяжелой интоксикации алкоголем и солями цинка, ртути, свинца, кадмия и других тяжелых металлов. Исследование по Аддису — Каковскому — один из методов диагностики при злокачественной форме гипертонической болезни.

Как правильно подготовиться и собрать урину для анализа?

Исследование предполагает несложную подготовку. Она заключается в соблюдении пациентом высокобелковой диеты. Преобладание мясных продуктов закисляет мочу, что помогает выявить вид и число присутствующих цилиндров.

Эти элементы крайне тяжело обнаружить в жидкости со щелочной, а также нейтральной реакцией.

Помимо заблаговременного употребления большего, чем обычно, количества мяса, за 24 часа до начала сбора урины необходимо сократить объем выпиваемой жидкости.

Алгоритм сбора мочи по Аддису — Каковскому несложен:

  1. Заранее приготовить стерильную емкость — банку на 3 л и контейнер меньшего объема для транспортировки части материала в лабораторию.
  2. После пробуждения утром помочиться в унитаз. Время записать.
  3. Начиная со следующего посещения туалета, биологическую жидкость необходимо собирать в бутыль.
  4. Сбор осуществляется на протяжении 24 часов с момента первого мочеиспускания накануне.
  5. Для получения максимально объективных результатов врачи рекомендуют не посещать туалет ночью.
Читайте также:  Где анонимно сдать анализ крови на вич?

У детей собирать мочу целые сутки сложно. Поэтому проба Аддиса — Каковского проводится экспресс-методом. Выделяемая жидкость собирается 12 часов — с вечера до утра. Время получения первой и последней порции урины обязательно записывают.

Иногда вместо пробы Аддиса — Каковского детям назначают анализ по Амбурже.

Перед сбором очередной порции урины необходимо тщательно обмывать наружные половые органы. Женщинам рекомендуется прикрывать вход вагины ватным тампоном.

Материал, предназначенный для исследования, нужно хранить внутри холодильника. По завершении сбора жидкость перемешивают. Затем отливают 1/50 от общего объема в стерильный контейнер. На протяжении 2 часов его необходимо доставить на исследование.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Методика выполнения анализа

Собранная моча подвергается центрифугированию для разделения жидкости на осадок и надосадочную часть. Затем 0,6 мл осадка помещают внутрь специальной камеры-счетчика.

Используется прибор, разработанный Бюргером, Розенталем и Фуксом или Горяевым. В камере осуществляется точный подсчет количества эритроцитов и лейкоцитов, цилиндров.

После этого лаборантом производится определение суточного содержания элементов.

Расшифровка данных

Нормальные показатели результата анализа по Аддису — Каковскому практически не отличаются для людей разных возрастных групп. Для взрослых допустимые суточные значения:

  • лейкоцитов — не более 2 млн;
  • эритроцитов — не более 1 млн;
  • цилиндров — не более 20 млн.

У детей допускается присутствие не более 2,5 млн лейкоцитов и до 1 млн эритроцитов.

Важно! Несоответствие показателей норме — признак заболеваний почек.

Высокое содержание белых кровяных клеток свидетельствует о воспалении — пиелонефрите, цистите, уретрите. Большое количество эритроцитов появляется при гломерулонефрите.

Для диагностики заболеваний особое значение имеет вид цилиндров, выявленный в результате анализа. Эпителиальные появляются при нефрозе, нефрите на острой стадии.

Лейкоцитарные цилиндры в моче — признак пиелонефрита, системной красной волчанки. Гиалиновые элементы обнаруживаются после вирусных инфекций и гипертермии, а также отравлений.

Некроз почечных структур сопровождается появлением в моче эпителиальных слепков канальцев.

Метод Каковского — Аддиса используется для оценки изменений состояния мочевыделительных органов. Однако из-за необходимости длительного сбора и хранения материала анализ не назначается для уточнения диагноза, его используют, только если нужно точно определить заболевание.

  Сдача анализов крови при заболевании почек

Источник: https://TvoyaPochka.ru/analizy/proba-addisa-kakovskogo

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: показания, как собирать, норма и расшифровка показателей

Анализ мочи – простой, но на редкость информативный метод. По составу выделяющейся жидкости можно установить насколько хорошо организм переваривает те или иные вещества и как реагирует на прием лекарства.

Практически любые изменения в работе почек, печени, сердца, ЦНС сказываются на составе мочи. Анализ по Аддис-Каковскому позволяет определить количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и других элементов.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому

Установить наличие эритроцитов или лейкоцитов позволяет и одноразовый сбор мочи. Однако специфика работы выделительной системы такова, что состав урины варьируется в зависимости от времени суток, принимаемой пищи и объема выпитой жидкости. В результате для количественного анализа требуется оценить состав жидкости за более продолжительное время с тем, чтобы учесть суточные колебания.

Впервые предложил анализ клиницист Аддис-Каковский. Он считал, что для адекватной оценки количества эритроцитов нужно анализировать мочу, собранную в течение 8 часов. Позднее способ модифицировали: сегодня для обследования собирают мочу за сутки, но анализируют лишь 1/50 от объема.

В отобранной пробе определяют следующие элементы:

  • эритроциты – красные кровяные тельца. В урине могут быть обнаружены неизмененные эритроциты – содержащие гемоглобин, и измененные – выщелоченные, не содержащие гемоглобина. По норме в моче кровяных телец быть не должно, так что их нахождение – повод немедленно обратиться к врачу;
  • лейкоциты – белые кровяные клетки. Незначительное их количество присутствует в урине здорового человека;
  • цилиндры – специфические клетки цилиндрической формы. Могут иметь разное происхождение – белковые, зернистые, гиалиновые, последние в некотором количестве всегда наличествуют в моче у человека после тяжелой физической нагрузки. Наличие остальных указывает на нарушения в работе почек разного характера. Как правило, оценка количества и видов цилиндра помогает выявить инфекционное происхождение почечного недуга.

Важно определить не только количество каждого элемента, но и их соотношение. Эти показатели позволяют уточнить диагноз и указать метод лечения. Кроме того, анализ по Аддис Каковскому является отличным способом контроля за эффективностью лечения: использование лекарственных препаратов непременно сказывается на составе мочи.

Анализ назначается и взрослым, и детям, осуществляется по одинаковой схеме. Так как у детей собирать суточную мочу намного сложнее, как правило, маленьким детям назначают анализ по методу Амбурже.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому — что это?
Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Показания

Анализ по Аддис-Каковскому, как и все остальные служит одним из методом диагностики. Назначают его при подозрении на почечные патологии. Особенно эффективен оказывается тест при нарушениях работе почек, сопровождаемых гипертонической болезнью, когда другие анализы мочи не дают определенной информации.

Анализ назначается при подозрении:

Подготовка и как собирать

Сбор мочи для анализа по Аддис-Каковскому особых сложностей не представляет.

День или два до анализа пациент должен придерживаться мясной диеты с достаточно большим количеством белка. Связано это с необходимостью оценить количество цилиндров.

Последние чувствительны к кислотности мочи и в жидкости с нейтральной, а тем более щелочной реакцией, попросту исчезают.

Чтобы сделать анализ информативным, необходимо закислить мочу – не более pH=5,5, чего и добиваются при употреблении высокобелковой пищи.

При определенных почечных заболеваниях, в частности, мочекаменной болезни, в этом, возможно, нет нужды. Врач, назначая анализ по Аддис-Каковскому, обычно уже знает кислотность урины, так что этот вопрос необходимо уточнить у лечащего специалиста.

  1. За сутки до проведения сбора ограничивается объем употребляемой жидкости. Ограничения подбираются индивидуально с учетом диагностированных заболеваний и привычного режима питья пациента.
  2. Сбор осуществляется в сухую чистую тару – стерильную.
  3. Время сбора зависит от времени начала анализа. Если урина собирается вечером, то для анализа достаточно мочи, собранной за 10–12 часов – от вечерней до утренней. Если утром, то собрать нужно суточную мочу. При этом утренняя в первый день сбора не сохраняется – записывается лишь время, а утренняя на следующий день собирается.
  4. Желательно избегать посещения туалета ночью, а собрать всю ночную урину утром за 1 раз.
  5. Перед каждым мочеиспусканием необходимо тщательно обмыть половые органы.
  6. Хранить материал следует в холодильнике.
  7. После сбора суточный объем нужно как можно быстрее передать в лабораторию – уже через 2 часа после последнего мочеиспускания, анализ перестает быть объективным.

Для маленьких пациентов проводят упрощенную процедуру – собирают мочу за 10–12 часов, учитывая все особенности анализа – обязательную стерильность емкости, хранение, тщательность гигиены и прочее. Желательно проводить анализ в стационарных условиях.

Выполнение исследования

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

Как только урина собрана, необходимо немедленно приступать к исследованию:

  • Суточная моча перемешивается, из всего объема отбирают примерно 1/50 часть или 12 минут. Это количество рассчитывают по формуле Q = V/(t*5), где: Q – объем урины (в мл), выделенное за 12 минут; V – общий объем мочи (в мл); t – время (в часах), за которое собрана моча – 12, 24 часа; 5 – число для расчета объема, выделенного за 12 минут.
  • Это количество помещают в центрифужную пробирку и помещают в центрифугу – на 3 мин при 3500 оборотов в минуту и на 5 минут при скорости в 2000 оборотов в минуту.
  • Верхний слой – основную часть жидкости, удаляют, оставляя 0,5 мл с осадком. Если осадка больше, то сохраняется 1 мл урины.
  • Проба перемешивается и помещается в счетную камеру – Горяева, Бюркера, Фукса-Розенталя. При определении количества цилиндров тип камеры имеет решающее значение: так, для подсчетов цилиндров понадобится 4 камеры Бюркера или 1 Фукса-Розенталя. Если исследование проводилось в камере Бюркера и Горяева полученное число нужно будет разделить на 4.
  • Затем рассчитывают количество элементов в 1 мкл осадка. Величину для камер Горяева и Бюркера рассчитывают, разделив определенное количество на 0,9 – объем камеры. При проведении анализа в камере Фукса-Розенталя величину делят на 3,2 – такой объем аппарата.
  • Полученные значения умножают на 500, если объем пробы был 0,5 мл, или на 1000, если объем достигал 1 мл. Таким образом получают данные за 12 минут. Чтобы перевести их в более привычные показатели, количество умножают на 5, если хотят получить данные за час, и еще на 24, если требуется определить количество за сутки.

Сам анализ занимает минимум времени, данные врачу могут быть переданы в тот же день.

Расшифровка

Анализ по Аддис-Каковскому указывает количество форменных элементов, выделяемых за сутки.

Нормой для показателей являются следующие цифры:

  • лейкоциты – до 2 млн в сутки;
  • эритроциты – до 1 млн;
  • цилиндры – до 20 тыс за тот же период времени.

Норма для детей практически не отличается:

  • лейкоциты – до 2,5 млн в сутки;
  • эритроциты – до 1 млн в сутки.

Отклонения от нормы свидетельствуют о различных заболеваниях. Так, превышение лейкоцитов указывает на воспалительный процесс. Превышение числа лейкоцитов над эритроцитами указывает на пиелонефрит, а также на инфекционные недуги мочевыводящих путей. Превышение эритроцитов над лейкоцитами свидетельствует о гломерулонефрите.

Недостатки

Достоинством этого способа является возможность рассчитать количество лейкоцитов и эритроцитов с учетом суточных колебаний вещества.

Недостатки анализа, однако, достаточно значительны, чтобы сделать такое исследование одним из диагностических методов, помогающих лишь уточнить диагноз, а не в точности определить недуг:

  • долгое хранение урины – до 24 часов, приводит к частичному лизису элементов, особенно эритроцитов за счет брожения по щелочному типу. Соответственно, данные о количестве вещества искажаются;
  • метод сложно применять по отношению к маленьким пациентам;
  • изменение показателей связано не только с почечными патологиями, но и с действием любых ядов, гнойных воспалительных заболеваний и прочего;
  • анализ по Аддис Каковскому не относится к экспресс-методам;
  • в определенных случаях сбор мочи по указанной схеме очень затруднен: некоторые больные не в состоянии не опорожнять мочевой пузырь 10–12 часов, некоторые не могут полностью опорожнить его. Сбор с использованием катетера возможен только в стационарных условиях;
  • метод не позволяет установить, какая именно почка повреждена, так как дает усредненное значение, так что при одностороннем поражении органа анализ практически бесполезен.

Анализ мочи по Аддис Каковскому позволяет определить количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, выделяющихся с мочой в течение суток. Эти данные помогают оценить патологические изменения в почках и уточнить диагноз.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/diagnostika-onk-nefr/laboratornye-issledovaniya/analiz-mochi-po-addis-kakovskomu.html

Анализ мочи по Каковскому-Аддису показания и норма

В данной статье приведены положительные и отрицательные стороны анализа мочи по методу Каковского-Аддиса, объясняется суть метода, приводятся рекомендации для правильного сбора биоматериала.

Читайте также:  Анализы при панкреатите - какие надо сдавать

Анализ мочи по Аддис Каковскому. Норма содержания элементов

Анализ мочи по Каковскому-Аддису – один из методов анализа мочи, основанный на подсчете выпавших в осадок ее структурных элементов и отражения их концентрации в процентном соотношении к общему объему выделенной за сутки урине.

Изначально такой метод с использованием специальных камер для счета был обнародован в начале двадцатого века киевским ученым, доцентом медицинских наук Каковским А.Ф. Позже, через полтора десятилетия, существенные дополнения к этому методу внес американский ученый, профессор медицины Томас Аддис.

Направление на анализ мочи по Каковскому-Аддису зачастую выдается пациенту, если общий анализ мочи показывает отклонения от нормы, для того, чтобы разобраться в состоянии здоровья пациента более детально, соответственно установить верный диагноз и назначить своевременное лечение.

В чем заключается метод анализа мочи по каковскому-аддису?

Для этого анализа пациенту назначают значительное уменьшение количества жидкости, в дневное время пациент может выпить небольшое количество, а в ночное время это полностью запрещено. Определяются постоянные параметры выделяемой урины: плотность и уровень кислотности.

Сбор биоматериала производят за 12 часов до проведения анализа. Вечерняя порция мочи не берется – ее выливают в унитаз, но записывают точное время мочеиспускания. В течение следующих двенадцати часов пациент мочится еще раз, и теперь урину собирают в специально подготовленную стерильную емкость.

Эту емкость герметично упаковывают и доставляют на лабораторное исследование. В случае, если пациент не может сдержать мочеиспускание в течение двенадцати часов, то сбор материала проводится в несколько этапов. В таком случае записывают время крайнего мочеиспускания.

Женщины производят сбор материала с помощью катетера.

Инструменты, необходимые для проведения анализа:

  • Пипетка объемом десять миллилитров;
  • Камера Горяева или другие счетные камеры;
  • Специальная пробирка с нанесенной шкалой и центрифугой;
  • Прозрачная палочка из стекла;
  • Микроскоп.

Как собрать мочу на анализ?

Чтобы максимально устранить внешние факторы и получить максимально достоверные результаты анализа, следует придерживаться некоторых правил забора биоматериала:

  • За несколько суток до проведения анализа стоит ограничить рацион, а именно не употреблять пищу, в состав которой входят агрессивные пигменты, способные изменить цвет биоматериала;
  • До анализа обязательно проведите гигиенические процедуры половых органов мужчин и женщин.
  • Проба биоматериала берется утром, причем первую порцию сливают в унитаз, а вторую уже собирают в специально подготовленную стерильную емкость;
  • Для анализа необходимы свежие пробы, поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы принести образец в лабораторию не позднее двух часов с момента осуществления забора материала.

Как проводят исследование?

Образец биоматериала, который предварительно доставляется в лабораторию, размешивают. Далее определяют его объем и отсортировывают такую порцию урины, которая выделяется у пациента за четверть часа. Такую пропорцию подбирают с помощью простых математических расчетов, исходя из тождества: количество мочи – частное от деления всего суточного объема мочи на время, за которое была собрана моча, и отдельно просчитанного временного коэффициента, равного 5.

Отобранную порцию мочи разливают в мерную пробирку и подвергают ее действию центробежной силы в центрифуге около трех минут при 3,5 тысячи оборотов в минуту либо при 2 тысяч оборотов в течение пяти минут.

Далее поверхностный слой мочи удаляется – в пробирке остается пол миллилитра образца, если осадок не превышает 0,5 мл. Когда осадок больше 0,5 мл, оставляют один миллилитр образца.

Пробу снова размешивают до получения однородности и помещают в счетную камеру, где специалист с помощью микроскопа определяет количество отдельно взятых структурных элементов: лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

В этом анализе мочи не определяют уровень содержания клеточных элементов.

Чтобы определить содержание цилиндров в образце, необходимо использовать четыре камеры Горяева или Бюркера, либо одну камеру Фукса-Розенталя. При этом в расчет берется среднее между всеми четырьмя камерами Горяева или Бюркера содержание, и этот усредненный показатель подставляется в формулу для просчета уровня концентрации цилиндров в миллилитре мочи.

Концентрация элементов рассчитывается как частное от деления просчитанного содержания элемента на объем используемой камеры. Объем камер Бюркера и Горяева  0,9 мм3, камеры Фукс- Розенталя 3,2 мм3.

Объем исследуемого образца мочи равнялся 0,5 мл, т.е.

500 мм3, высчитанное содержание элемента умножают на 500 (соответственно, когда осадок  больше полмиллилитра, то умножают на 1000), результатом будет концентрация элемента в объеме урины, выделенной за четверть часа.

Чтобы узнать концентрацию элементов в моче, выделяющейся за 60 минут, полученное число умножают на 5. Концентрация за сутки будет просчитана, если умножить концентрацию элемента в моче за четверть часа умножить на 60000 (либо на 120000 при осадке большем 0,5 мл).

Норма содержания структурных элементов при анализе по Каковскому-Аддису

  • Норма содержания в моче здорового человека:
  • Эритроциты – до тысячи единиц;
  • Лейкоциты – до двух тысяч единиц;
  • Цилиндры – до двадцати тысяч единиц.

Некоторые ученые предлагают другую классификацию:

  • Эритроциты – от двух до трех миллионов единиц;
  • Лейкоциты – до четырех миллионов;
  • Цилиндры – до ста тысяч единиц.

Чем хорош метод анализа мочи по Каковскому-Аддису?

Главный плюс такого исследования в достоверности результатов – в расчет берется объем мочи, выделяющийся за двадцать четыре часа.

Какие неудобства у анализа мочи по Каковскому-Аддису?

  • Этот метод крайне неудобен для пациентов с недержанием мочеиспускания;
  • Пациенты с тяжелыми заболеваниями мочеполовой системы не в состоянии физически правильно провести сбор биоматериала;
  • Сбор мочи с помощью катетера осуществляется исключительно в лабораторных условиях;
  • Данный метод не применяется в педиатрии;
  • Показатели выше нормы при анализе по Каковскому-Аддису могут указывать на наличие болезни почек либо других патологий (интоксикации, воспалениях мочеполовой системы);
  • Не слишком большая информативность способа. Из за долгого срока хранения биоматериала часть элементов теряется, что ведет к неправильным результатам анализа.
  • Такой метод бесполезен для диагностики одностороннего заболевания почек, так как определяет общую концентрацию элементов.

Источник: https://testanaliz.ru/analiz-mochi-po-addis-kakovskomu

2. Исследование мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому. Диагностическое значение

Помимо
общего анализа мочи, для лабораторной
диагностики заболеваний почек применяют
некоторые другие методы анализы мочи.

Исследование
мочи по Аддису-Каковскому

Этот
метод применяют для определения в моче
форменных элементов (лейкоцитов,
эритроцитов), цилиндров. Для этого
анализа мочу собирают в течение суток
по определенной методике.

В
определенное время (например, в 8 ч)
больной должен помочиться, а затем с
этого времени до 8 ч утра следующего
дня в чистую сухую трехлитровую банку
собирают мочу.

Далее
от всего объема мочи, собранной за сутки,
берут 1/50часть. Эту мочу центрифугируют
в специальной градуированной пробирке
на протяжении 5 мин со скоростью 2000
об/мин. Моча после центрифугирования
разделяется на осадок и надосадочную
жидкость.

Из
полученного осадка берут для исследования
0,6 мл, вносят в камеру Бюргера.
Производят подсчет всех форменных
элементов: лейкоцитов, эритроцитов,
цилиндров. Для расчета на суточный объем
мочи полученное количество клеток
умножают на 60000. Норма форменных элементов
в анализе по Аддису-Каковскому: лейкоцитов
– 2 000 000, эритроцитов – 1 000 000, цилиндров
– 20 000.

Анализ
мочи по Нечипоренко

Для
анализа берут среднюю порцию утренней
мочи в чистую сухую баночку (первая
порция мочи обычно из мочевыводящих
путей, потому для исследования берут
мочу из средней порции). Из этого объема
для анализа берут 1 мл.

Этот объем
помещают в счетную камеру и подсчитывают
количество форменных элементов.

В норме
содержание форменных элементов в этом
анализе составляет 2000 лейкоцитов и 1000
эритроцитов, гиалиновых цилиндров
встречается до 20.

Необходимость
проведения данной группы анализов
возникает при наличии сомнительных
результатов, полученных в общем анализе
мочи. Для уточнения данных, количественной
оценки форменных элементов мочевого
осадка и проводят анализы мочи по
Нечипоренко и Аддису-Каковскому.

Эритроциты,
как и лейкоциты, появляющиеся в моче,
могут иметь почечное происхождение,
могут появляться из мочевыделительных
путей. Причинами появления эритроцитов
почечного происхождения могут быть
повышение проницаемости гломерулярной
мембраны для эритроцитов при
гломерулонефрите (такая гематурия
сочетается с протеинурией).

Кроме того,
эритроциты могут появляться при опухолях
почек, мочевого пузыря, мочевыводящих
путей. Кровь в моче может появляться
при повреждении конкрементами слизистой
мочеточников, мочевого пузыря. Гематурия
может выявляться только лабораторными
методами (микрогематурия), а может
определяться визуально (при макрогематурии
моча цвета мясных помоев).

Наличие
лейкоцитов позволяет предположить
воспаление на уровне почек (острое или
хроническое воспаление – пиелонефрит),
мочевого пузыря (цистит) или уретры
(уретрит). Иногда уровень лейкоцитов
может повышаться и при гломерулонефрите.
Цилиндры представляют собой «слепок»
канальцев, образующийся из слущенных
клеток эпителия канальцев.

Их появление
является признаком хронических
заболеваний почек.

Проба
Зимницкого

Одним
из основных методов функционального
исследования почек является проба
Зимницкого. Целью проведения этой пробы
является оценка способности почек к
разведению и концентрации мочи. Для
проведения этой пробы моча должна быть
собрана за сутки. Посуда для сбора мочи
должна быть чистой и сухой.

Для
проведения анализа необходимо собирать
мочу отдельными порциями с указанием
времени через каждые 3 ч, т. е. всего
8порций. Проба позволяет оценить суточный
диурез и количест-во мочи, выделяемой
в течение дня и за ночь. Кроме того, в
каждой порции определяют удельный вес
мочи. Это необходимо для определения
функциональной способности почек.

Суточный
диурез в норме составляет 800-1600 мл. У
здорового человека количество мочи,
выделенной в течение дня, преобладает
над ее количеством, выделенным за ночь.

В среднем
каждая порция мочи составляет 100–200 мл.
Относительная плотность мочи колеблется
в пределах 1,009-1,028. При почечной
недостаточности (т. е.

неспособности
почек к разведению и концентрации мочи)
отмечаются следующие изменения: никтурия
– повышенное выделение мочи в ночное
время по сравнению с дневным, гипоизостенурия
– выделение мочи с пониженной относительной
плотностью, полиурия – количество
выделяемой за сутки мочи превышает
2000 мл.

Проба
на концентрацию и разведение, по Фольгарду

Проба
на концентрацию.
 Больной
накануне исследования получает сухую
пищу, содержащую большое количество
животного белка, то есть находится на
сухоядении. Мочу собирают каждые 2 часа
(4 порции), измеряют ее количество и
относительную плотность.

При
нормальной концентрационной способности
почек количество мочи в отдельных
порциях резко падает до 30-60, а за сутки
— до 300-500 мл. ОПМ нарастает, может
достигать в определенных порциях
1,030-1,045 и держаться на этом уровне до 10
часов, затем снижаться. При нарушении
концентрационной функции почек количество
суточной мочи и величина отдельных
порций значительно увеличиваются.

ОПМ
в одной порции не достигает 1,025, часто
бывает в пределах 1,016-1,018 (гипостенурия).
Если выделяемая моча имеет фиксировано
низкий уровень ОПМ, то говорят о
изостенурии. Наличие ее свидетельствует
о глубоких изменениях эпителия почечных
канальцев (например, при сморщенной
почке).

Проба
с разведением.
 Больной
натощак выпивает 1500 мл воды или несладкого
чая в течение 15-45 минут. Затем в течение
4 часов собирают мочу каждые 0,5 часа.
Здоровый человек выделяет за 4 часа
более 1500 мл мочи (до 3/4 выпитой жидкости).
ОПМ падает до 1,001-1,003, а к вечеру повышается
до 1,010-1,030.

Проба противопоказана при
остром нефрите с отеками, острой сердечной
слабости, гипертонии, коронарном
склерозе. Применяется редко в связи со
значительно меньшей чувствительностью,
чем проба на концентрацию.

При нарушении
функции почек максимальное количество
мочи в отдельных порциях и колебания
ОПМ уменьшаются пропорционально тяжести
поражения почек.

Проба
Зимницкого
Проводится
в обычных условиях жизни и питания
пациента. В течение суток собирают 8
порций мочи (каждая из них — в течение
очередных 3 часов).

Определяются ее
количество, относительная плотность
мочи, отдельно вычисляются дневной и
ночной диурез. В среднем здоровый человек
выделяет за сутки до 75% выпитой жидкости,
причем большая часть выводится в течение
дня, а меньшая — ночью.

При оценке
концентрационной способности почек
учитываются колебания ОПМ в течение
суток. Чем они больше, тем лучше сохранена
функция почек.

Определение
реакции (рН) мочи.
 Истинную
реакцию мочи определяют свободные
водородные ионы, освобождающиеся при
диссоциации в водной среде органических
веществ и кислых солей.

Определяют
рН мочи лакмусовой бумагой, универсальной
индикаторной бумагой, а также с помощью
рН-метра.

Для
определения рН мочи при помощи лакмусовой
бумаги используют две ее разновидности
— синюю и красную. Покраснение синей
лакмусовой бумаги и отсутствие изменения
цвета красной лакмусовой бумаги
свидетельствуют о кислой реакции мочи.
Щелочная реакция проявляется посинением
красной лакмусовой бумаги без изменения
цвета синей. Моча нейтральной реакции
не меняет цвета обеих лакмусовых бумаг.

Универсальная
индикаторная бумага позволяет определить
рН от 1,0 до 10,0.

При
использовании комбинации индикаторов,
куда входят метиленовый оранжевый,
бромтимоловый синий, 0,05 н. раствор NaOH,
добавляют 2 капли реактива и оценивают
окраску по специальной шкале.

Общие
принципы ухода за больными с заболеваниями
почек и моче-выводящих путей.

Нефрологией (греч.
«nephros»
– почка,
«logos» 
– учение)
называют раздел внутренних болезней,
изучающий этиологию, патогенез и
клиническое течение болезней почек,
разрабатывающий методы их диагностики,
лечения и профилактики.

Наблюдение
и уход за пациентами с заболеваниями
почек и мочевыводящих путей необходимо
проводить в двух направлениях.

1.
Общие мероприятия – мероприятия по
наблюдению и уходу, в которых нуждаются
пациенты с заболеваниями различных
органов и систем: наблюдение за общим
состоянием больного, термометрия,
наблюдение за пульсом и АД, заполнение
температурного листа, обеспечение
личной гигиены больного, подача судна
и др.

2.
Специальные мероприятия – мероприятия
по наблюдению и уходу, направленные на
помощь больным с симптомами, характерными
для заболеваний органов мочевыделения
– болью в поясничной области, отёками,
расстройством мочеиспускания, артериальной
гипертензией и др.

Больной
с поражением почек и мочевыводящих
путей требует внимательного наблюдения
и тщательного ухода. При появлении (или
усилении) у пациента отёков, нарушений
мочеиспускания, изменения цвета мочи,
повышения АД, диспепсических расстройств,
ухудшении общего состояния больного
медсестра должна срочно информировать
об этом врача.

2.
Изменения диуреза. Методы оценки и
регистрации диуреза.

Каждые
5-10 мин через почки проходит вся масса
крови организма – за сутки почки
«прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках
образуется непрерывно, постепенно
выделяясь по мочеточникам в мочевой
пузырь.

В широком смысле слова термин
«диурез» обозначает процесс образования
и выделения мочи, однако наиболее часто
его применяют для характеристики
количества выделяемой мочи (греч. diureo
– выделять
мочу). Общее количество мочи, выделяемой
человеком в течение суток, называют
суточным диурезом.

Средний диурез за 1
мин называют минутным диурезом (эту
величину применяют при расчётах
количественных показателей функций
почек).

Суточное
количество мочи, выделяемое взрослым
человеком в норме, колеблется от 1000 до
2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой
внутрь жидкости.

Остальной объём жидкости
выделяется через лёгкие (300-400 мл; при
физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу
(300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с
оформленным калом.

Диурез возрастает
при приёме большого количества жидкости
и пищи, повышающей диурез и, наоборот,
уменьшается во время физических нагрузок
и в жаркую погоду при обильном
потоотделении, рвоте, диарее.

Нарушение
диуреза – наиболее частый симптом
заболеваний почек и мочевыводящих
путей. Различают следующие изменения
диуреза.

Полиурия (греч.
«polys» – многий, «uron» – моча) – увеличение
суточного количества мочи более 2000 мл. 
Полиурия часто сочетается с повышенной
жаждой и увеличением потребления
жидкости.

Олигурия (греч.
«olygos» – малый, «uron» – моча) – уменьшение
количества выделяемой за сутки мочи до
500 мл и менее.

Анурия (греч.
«an»-приставка, обозначающая отсутствие,
«uron» – моча) – непоступление мочи в
мочевой пузырь, что может быть следствием
прекращения её выделения (200 мл/сут и
менее вплоть до полного отсутствия
мочи).

Ишурия (греч.
«ischo» – задерживать, препятствовать,
«uron»  – моча) – невозможность
опорожнения мочевого пузыря, несмотря
на переполнение его мочой (задержка
мочи).

Никтурия. Для
нормальной функции почек характерно
значительное преобладание дневного
диуреза над ночным (отношение дневного
диуреза к ночному у здорового человека
составляет примерно 4:1). Никтурия (греч.
«nyktos» – ночь, «uron»  – моча) – изменение
этого соотношения в пользу ночного
диуреза («ночное мочеизнурение», когда
большая часть мочи выделяется не днём,
а ночью).

Энурез.
Нередко у больных пожилого и старческого
возраста никтурия сочетается с недержанием
мочи – энурезом (греч. «enиrео» – мочиться).

Поллакиурия. Частота
мочеиспускания в норме составляет 3- 4
раза в сутки. Поллакиурия (греч. «pollakis»
– много раз, часто, «uron» – моча) –
учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз
в сутки).

Дизурия (греч.

«dys»- приставка, обозначающая затруднение,
нарушение функции, «uron»  -моча) –
общее название расстройств мочеиспускания
в виде болезненности, учащённости и/или
затруднения выведения мочи из мочевого
пузыря.

Дизурия выступает частым
симптомом при различных воспалительных
заболеваниях мочеполовой системы
(цистите, уретрите, пиелонефрите,
туберкулёзе почки и др.), прохождении
по мочеточнику камня.

Странгурия (греч.
«strangos» – нечто выдавливаемое, капля,
«uron» – моча) – болезненное мочеиспускание
без других его расстройств.

У
больных с патологией почек необходимо
обязательно контролировать количество
потребляемой жидкости и выделяемой
мочи.

Больной самостоятельно или с
помощью медицинского персонала должен
ежедневно определять диурез, медсестра
– фиксировать его в температурном
листе, записывая количество мочи в
миллилитрах.

При подсчёте объёма выпитой
жидкости учитывают не только суп, чай,
соки, но и жидкость, принятую больным с
лекарством, а также введённую парентерально.
Всю мочу, выделяемую больным, сливают
в мерную банку и в конце суток суммируют
её количество.

Отдельно подсчитывают
объём выпитой жидкости и затем сравнивают
его с показателями диуреза. При
преобладании количества выпитой жидкости
над количеством выделенной мочи диурез
называют отрицательным. Если количество
выделенной мочи равно или больше
количества выпитой жидкости, диурез
называют положительным.

3.
Помощь больным при нарушении мочеотделения.

Больные
с нарушением мочеиспускания требуют
большого внимания. Палата, в которой
находится больной, должна быть хорошо
отапливаема – при охлаждении, особенно
ног, мочеипускание учащается. Больному
с энурезом матрас следует покрыть
клеёнкой, сверху неё расстелить простыню.

При частом мочеотделении необходимо
выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать
ими промежность; в настоящее время с
этой целью применяют специальные
памперсы для взрослых. Кожу больного
следует осторожно мыть детским мылом;
кожу кистей, стоп и в физиологических
складках следует ежедневно смазывать
детским кремом.

При недержании мочи
каждый раз после оправления следует
подмывать больного для профилактики
развития пролежней и предупреждения
инфицирования кожи.

Если
тяжелобольной, испытывающий потребность
опорожнить мочевой пузырь, находится
в общей палате, то его желательно
отгородить от других больных ширмой.

При
подаче мочеприемника следует иметь в
виду, что далеко не все больные могут
свободно помочиться, лежа в постели.
Поэтому мочеприемник должен быть
обязательно теплым.

В необходимых
случаях (при отсутствии противопоказаний)
иногда даже целесообразно положить
теплую грелку на надлобковую область.
После мочеиспускания мочеприемник
опорожняют и хорошо промывают.

Один раз
в сутки мочеприемник нужно ополаскивать
слабым раствором перманганата калия
или хлористоводородной кислоты, чтобы
устранить образующийся на его стенках
плотный осадок с запахом аммиака.

Неотложная
помощь больному при задержке мочи
заключается в скорейшем выведении мочи
из мочевого пузыря.

Самостоятельному
мочеиспусканию могут способствовать
шум льющейся из крана воды, орошение
половых органов тёплой водой, прикладывание
при отсутствии противопоказаний грелки
на надлобковую область.

Если эти
мероприятия оказались неэффективными,
прибегают к катетеризации мочевого
пузыря или наложению цистостомы.

Неотложная
помощь при задержке мочи

Острая
задержка мочи (ОЗМ) требует неотложной
помощи в виде опорожнения мочевого
пузыря и восстановления нарушенного
оттока мочи. Опорожнение мочевого пузыря
на догоспитальном этапе осуществляется
путем катетеризации или надлобковой
пункции его, а при рефлекторной ЗМ — при
помощи медикаментозных средств.

Катетеризация мочевого пузыря производится
резиновым нелатоновским катетером.
Неудачи, связанные с катетеризацией,
обусловливаются несоблюдением правил
ее проведения. Прежде всего, нужно
обратить внимание на состояние катетера.
Порой многократно кипяченый катетер
теряет эластичность и упругость, введение
его в мочевой пузырь становится
затрудненным.

В таких случаях катетер
надо сменить на более упругий и эластичный.
Необходимо обработать наружное отверстие
мочеиспускательного канала каким-либо
дезинфицирующим раствором (фурацилин
1 : 5000 или 2% раствор борной кислоты, или
3% раствор перекиси водорода).

Обработка
проводится 1-2-кратным легким прижатием
марлевого шарика, не втирая содержимого
препуциального мешка в наружное отверстие
уретры. Катетер должен быть обильно
смочен глицерином или вазелиновым
маслом. Поступательное движение катетера
должно производиться пинцетом «короткими
шажками», в среднем на 1 — 1,5 см.

Скорость
введения катетера должна непрерывно
возрастать по мере приближения катетера
к проксимальному отделу уретры. Этим
удается преодолеть присасывающую силу
просвета мочеиспускательного канала.
Пользоваться металлическим катетером
врачу скорой помощи можно только в
крайних случаях, когда не удается
провести резиновый катетер.

Грубое
проведение металлического катетера
может привести к образованию ложных
ходов, кровотечению из уретры
(уретроррагия), к уретральной лихорадке,
а иногда — и к перфорации мочевого пузыря.

Если
ОЗМ вызвана травмой уретры, то катетеризация
мочевого пузыря противопоказана. В
таких случаях необходимо производить
надлобковую пункцию мочевого пузыря.

После обработки кожи 5 % спиртовым
раствором йода инъекционной иглой в 15
— 20 см прокалывают переднюю брюшную
стенку строго по средней линии на 2 см
выше лобкового симфиза. О попадании
иглы в мочевой пузырь свидетельствует
выделение мочи; на иглу надевается
резиновая трубка.

Больные с повреждением
мочеиспускательного канала вследствие
перелома костей таза должны
транспортироваться на щите с разведенными
и слегка согнутыми в тазобедренных и
коленных сусгавах ногами, с валиком под
коленями.

Характеристика
методики выполнения простой медицинской
услуги

Алгоритм
ухода за постоянным мочевым катетером

Источник: https://studfile.net/preview/6059173/page:3/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector